Balita

Ang Kasaysayan sa Target-Controlled Infusion

Gikontrol nga target nga pagpuga (TCI) mao ang usa ka teknik sa pag-infuse sa IV nga mga tambal aron makab-ot ang gitagna sa tiggamit nga gitagna ("target") nga konsentrasyon sa tambal sa usa ka piho nga kompartamento sa lawas o tisyu nga interesado. Sa kini nga pagrepaso, gihulagway namon ang mga prinsipyo sa pharmacokinetic sa TCI, ang pag-uswag sa mga sistema sa TCI, ug mga isyu sa teknikal ug regulasyon nga gitumong sa pag-uswag sa prototype. Gihubit usab namo ang paglunsad sa kasamtangan nga mga sistema nga anaa sa klinika.

Ang tumong sa matag porma sa paghatod sa tambal mao ang pagkab-ot ug pagmentinar sa dagan sa terapyutik nga panahon sa epekto sa droga, samtang naglikay sa dili maayong mga epekto. Ang IV nga mga tambal kasagarang gihatag gamit ang standard dosing guidelines. Kasagaran ang bugtong covariate sa pasyente nga gilakip sa usa ka dosis usa ka metric sa gidak-on sa pasyente, kasagaran gibug-aton alang sa IV anesthetics. Ang mga kinaiya sa pasyente sama sa edad, sekso, o clearance sa creatinine sagad wala giapil tungod sa komplikado nga relasyon sa matematika niini nga mga covariates sa dosis. Sa kasaysayan adunay 2 nga mga pamaagi sa pagdumala sa IV nga mga tambal sa panahon sa anesthesia: bolus nga dosis ug padayon nga pagpuga. Ang mga dosis sa bolus kasagarang ipangalagad gamit ang handheld syringe. Ang mga pagpuga kasagarang ipangalagad gamit ang infusion pump.

Ang matag anesthetic nga tambal natipon sa tisyu sa panahon sa paghatud sa tambal. Kini nga akumulasyon naglibog sa relasyon tali sa rate sa pagpuga nga gitakda sa clinician ug sa konsentrasyon sa tambal sa pasyente. Ang propofol infusion rate nga 100 μg/kg/min nalangkit sa usa ka hapit nagmata nga pasyente 3 minutos sa pagpuga ug usa ka taas nga sedated o natulog nga pasyente 2 ka oras ang milabay. Pinaagi sa paggamit sa nasabtan nga mga prinsipyo sa pharmacokinetic (PK), makalkulo sa mga kompyuter kung pila ang natipon nga tambal sa mga tisyu sa panahon sa pagpuga ug mahimo’g i-adjust ang rate sa pagpuga aron mapadayon ang usa ka lig-on nga konsentrasyon sa plasma o sa tisyu nga interesado, kasagaran sa utok. Ang kompyuter makahimo sa paggamit sa pinakamaayo nga modelo gikan sa literatura, tungod kay ang pagkakomplikado sa matematika sa paglakip sa mga kinaiya sa pasyente (kabug-at, gitas-on, edad, sekso, ug dugang nga mga biomarker) mga walay hinungdan nga kalkulasyon alang sa kompyuter.1,2 Kini ang basehan sa usa ka ikatulo nga tipo sa paghatud sa anesthetic nga tambal, target-controlled infusions (TCI). Sa mga sistema sa TCI, ang clinician mosulod sa gitinguha nga target nga konsentrasyon. Gikalkula sa kompyuter ang kantidad sa tambal, nga gihatag ingon mga bolus ug mga pagpuga, gikinahanglan aron makab-ot ang target nga konsentrasyon ug nagdumala sa usa ka pump sa pagpuga aron maihatag ang kalkulado nga bolus o pagpuga. Ang kompyuter kanunay nga nagkalkula kung unsa kadaghan nga tambal ang naa sa tisyu ug eksakto kung giunsa kini nakaimpluwensya sa kantidad sa tambal nga gikinahanglan aron makab-ot ang target nga konsentrasyon pinaagi sa paggamit sa usa ka modelo sa mga PK sa tambal nga gipili ug ang pasyente nag-covariate.

Atol sa operasyon, ang lebel sa surgical stimulation mahimong mausab kaayo sa madali, nga nagkinahanglan sa tukma, paspas nga titration sa drug epekto. Ang naandan nga mga pagpuga dili makapataas sa mga konsentrasyon sa tambal nga paspas nga igo aron maasoy ang kalit nga pagtaas sa pagpukaw o pagkunhod sa mga konsentrasyon nga paspas nga igo aron maasoy ang mga panahon sa ubos nga pagpukaw. Ang mga conventional infusions dili gani makapadayon sa makanunayon nga konsentrasyon sa tambal sa plasma o utok sa mga panahon sa kanunay nga pagpukaw. Pinaagi sa pag-apil sa mga modelo sa PK, ang mga sistema sa TCI mahimo nga paspas nga mag-titrate sa tubag kung kinahanglan ug parehas nga magpadayon ang makanunayon nga konsentrasyon kung angay. Ang potensyal nga kaayohan sa mga clinician mao ang mas tukma nga titration sa anesthetic nga epekto sa tambal.3

Sa kini nga pagrepaso, among gihulagway ang mga prinsipyo sa PK sa TCI, ang pag-uswag sa mga sistema sa TCI, ug ang mga isyu sa teknikal ug regulasyon nga gitumong sa pagpalambo sa prototype. Duha ka kauban nga mga artikulo sa pagrepaso naglangkob sa global nga paggamit ug mga isyu sa kaluwasan nga may kalabutan niini nga teknolohiya.4,5

Samtang nag-uswag ang mga sistema sa TCI, gipili sa mga imbestigador ang mga idiosyncratic nga termino alang sa pamaagi. Ang mga sistema sa TCI gitawag nga computer-assisted total IV anesthesia (CATIA),6 titration of IV agents by computer (TIAC),7 computer-assisted continuous infusion (CACI),8 ug computer-controlled infusion pump.9 Pagsunod sa sugyot ni Iain Glen, White ug Kenny migamit sa termino nga TCI sa ilang mga publikasyon human sa 1992. Usa ka consensus ang nakab-ot niadtong 1997 sa mga aktibong imbestigador nga ang termino nga TCI gisagop isip generic nga paghulagway sa teknolohiya.10