Balita

Ang Kasaysayan sa Target-Controlled Infusion

Pag-infuse nga kontrolado sa target (TCI) usa ka teknik sa pag-infuse og IV nga mga tambal aron makab-ot ang usa ka gitakda sa tiggamit nga gitagna ("target") nga konsentrasyon sa tambal sa usa ka piho nga kompartamento sa lawas o tisyu nga interesado. Niini nga pagrepaso, among gihulagway ang mga prinsipyo sa pharmacokinetic sa TCI, ang pag-uswag sa mga sistema sa TCI, ug mga isyu sa teknikal ug regulasyon nga gitubag sa pag-uswag sa prototype. Gihulagway usab namo ang paglansad sa kasamtangan nga mga sistema nga magamit sa klinika.

Ang tumong sa matag matang sa paghatud sa tambal mao ang pagkab-ot ug pagmintinar sa usa ka therapeutic time course sa epekto sa tambal, samtang malikayan ang dili maayong mga epekto. Ang mga IV nga tambal kasagarang gihatag gamit ang standard nga mga giya sa pag-dose. Kasagaran ang bugtong covariate sa pasyente nga gilakip sa usa ka dosis mao ang usa ka sukdanan sa gidak-on sa pasyente, kasagaran ang gibug-aton alang sa IV anesthetics. Ang mga kinaiya sa pasyente sama sa edad, sekso, o creatinine clearance kanunay nga wala gilakip tungod sa komplikado nga relasyon sa matematika niining mga covariate sa dosis. Sa kasaysayan adunay 2 ka pamaagi sa paghatag og IV nga mga tambal atol sa anesthesia: bolus dose ug continuous infusion. Ang mga bolus dose kasagarang gihatag gamit ang handheld syringe. Ang mga infusion kasagarang gihatag gamit ang infusion pump.

Ang matag tambal nga pang-anestesya magtipun-og sa tisyu atol sa paghatud sa tambal. Kini nga pagtapok naglibog sa relasyon tali sa infusion rate nga gitakda sa clinician ug sa konsentrasyon sa tambal sa pasyente. Ang propofol infusion rate nga 100 μg/kg/min nalangkit sa usa ka hapit nagmata nga pasyente 3 minutos human sa infusion ug usa ka pasyente nga natulog o natulog 2 ka oras ang milabay. Pinaagi sa paggamit sa nasabtan nga mga prinsipyo sa pharmacokinetic (PK), ang mga kompyuter makakalkulo kung pila ka tambal ang natipon sa mga tisyu atol sa mga infusion ug maka-adjust sa infusion rate aron mapadayon ang usa ka lig-on nga konsentrasyon sa plasma o sa tisyu nga gikonsiderar, kasagaran ang utok. Ang kompyuter makahimo sa paggamit sa labing maayo nga modelo gikan sa literatura, tungod kay ang mathematical complexity sa paglakip sa mga kinaiya sa pasyente (timbang, gitas-on, edad, sekso, ug dugang nga mga biomarker) mga gamay ra nga kalkulasyon alang sa kompyuter.1,2 Kini ang basehan sa ikatulo nga klase sa paghatud sa tambal nga pang-anestesya, ang target-controlled infusions (TCI). Uban sa mga sistema sa TCI, ang clinician mosulod sa gitinguha nga target nga konsentrasyon. Ang kompyuter mokalkulo sa gidaghanon sa tambal, nga gihatag isip mga bolus ug infusions, nga gikinahanglan aron makab-ot ang target nga konsentrasyon ug mogiya sa infusion pump aron ihatag ang gikalkulo nga bolus o infusion. Ang kompyuter kanunay nga mokalkulo kon pila ka tambal ang naa sa tisyu ug kon giunsa kini makaimpluwensya sa gidaghanon sa tambal nga gikinahanglan aron makab-ot ang target nga konsentrasyon pinaagi sa paggamit sa modelo sa mga PK sa tambal nga gipili ug sa mga covariate sa pasyente.

Atol sa operasyon, ang lebel sa surgical stimulation dali ra kaayong mausab, nga nagkinahanglan og tukma ug paspas nga titration sa epekto sa tambal. Ang conventional infusions dili makadugang sa konsentrasyon sa tambal nga igo nga paspas aron matubag ang kalit nga pagtaas sa stimulation o mokunhod sa konsentrasyon nga igo nga paspas aron matubag ang mga panahon sa ubos nga stimulation. Ang conventional infusions dili gani makapadayon sa makanunayon nga konsentrasyon sa tambal sa plasma o utok atol sa mga panahon sa kanunay nga stimulation. Pinaagi sa paglakip sa mga modelo sa PK, ang mga sistema sa TCI dali nga maka-titrate sa tubag kung gikinahanglan ug parehas nga makapadayon sa makanunayon nga konsentrasyon kung angay. Ang potensyal nga benepisyo sa mga clinician mao ang mas tukma nga titration sa epekto sa tambal nga anestesya.3

Niini nga pagrepaso, among gihulagway ang mga prinsipyo sa PK sa TCI, ang pagpalambo sa mga sistema sa TCI, ug mga isyu sa teknikal ug regulasyon nga gitubag sa pagpalambo sa prototype. Duha ka kaubang artikulo sa pagrepaso ang naglangkob sa mga isyu sa paggamit ug kaluwasan sa tibuok kalibutan nga may kalabotan niini nga teknolohiya.4,5

Samtang nag-uswag ang mga sistema sa TCI, gipili sa mga imbestigador ang mga idiosyncratic nga termino para sa metodolohiya. Ang mga sistema sa TCI gitawag nga computer-assisted total IV anesthesia (CATIA),6 titration of IV agents by computer (TIAC),7 computer-assisted continuous infusion (CACI),8 ug computer-controlled infusion pump.9 Human sa sugyot ni Iain Glen, gigamit nila ni White ug Kenny ang termino nga TCI sa ilang mga publikasyon human sa 1992. Usa ka consensus ang naabot niadtong 1997 taliwala sa mga aktibong imbestigador nga ang termino nga TCI gamiton isip generic nga paghulagway sa teknolohiya.10