Balita

Pangutana: Ang Norepinephrine usa ka tambal nga adunay taas nga magamit nga ipangalagad intravenously (IV) ingon usa ka padayon nga pagpuga. Kini usa ka vasopressor nga kasagarang gi-titrate aron mamentinar ang igong presyon sa dugo ug target organ perfusion sa mga hamtong nga masakiton ug mga bata nga adunay grabe nga hypotension o shock nga nagpadayon bisan pa sa igong fluid rehydration. Bisan ang ginagmay nga mga kasaypanan sa titration o dosis, ingon man ang mga paglangan sa pagtambal, mahimong mosangpot sa makuyaw nga mga epekto. Ang Sistema sa Panglawas sa Multicenter bag-o lang nagpadala sa ISMP sa mga resulta sa usa ka komon nga pag-analisa sa hinungdan (CCA) alang sa 106 ka mga sayup sa norepinephrine nga nahitabo sa 2020 ug 2021. Ang pagsuhid sa daghang mga panghitabo uban sa CCA nagtugot sa mga organisasyon sa pagkolekta sa kasagarang mga hinungdan sa ugat ug mga kahuyangan sa sistema. Ang datos gikan sa programa sa pagreport sa organisasyon ug mga smart infusion pump gigamit aron mahibal-an ang mga potensyal nga sayup.
Ang ISMP nakadawat ug 16 ka noradrenaline-related nga mga taho sa 2020 ug 2021 pinaagi sa ISMP National Medication Error Reporting Program (ISMP MERP). Mga un-tersiya niini nga mga taho nag-atubang sa mga kapeligrohan nga nalangkit sa susamang mga ngalan, label, o packaging, apan walay mga sayop nga aktuwal nga gitaho. Kami nagpatik sa mga taho sa pito ka mga pasyente sa norepinephrine nga mga sayup: upat nga mga sayup sa dosis (Abril 16, 2020; Agosto 26, 2021; Pebrero 24, 2022); usa ka sayup sa dili husto nga konsentrasyon; usa ka sayup sa dili husto nga titration sa tambal; aksidenteng pagkabalda sa norepinephrine infusion. Ang tanang 16 ka ISMP nga mga taho gidugang ngadto sa CCA multicenter health system (n=106) ug ang gipundok nga mga resulta (N=122) alang sa matag lakang sa proseso sa paggamit sa droga gipakita sa ubos. Ang gi-report nga sayup gilakip aron maghatag usa ka pananglitan sa pipila nga kasagarang mga hinungdan.
Pagreseta. Nailhan namo ang pipila ka hinungdan nga mga hinungdan nga nalangkit sa mga sayop sa pagreseta, lakip ang wala kinahanglana nga paggamit sa oral commands, pagreseta sa norepinephrine nga walay paggamit sa command sets, ug dili klaro o dili sigurado nga mga target ug/o titration parameters (ilabi na kung ang command set wala gigamit). Usahay ang gireseta nga mga parametro sa titration estrikto kaayo o dili praktikal (pananglitan, ang gireseta nga mga pag-usbaw sobra ra kaayo), nga maglisud sa mga nars sa pagsunod sa pagmonitor sa presyon sa dugo sa usa ka pasyente. Sa ubang mga kaso, ang mga doktor mahimong magreseta sa gibase sa timbang o dili gibase sa timbang nga mga dosis, apan kini usahay maglibog. Kini nga out-of-the-box nga pagreseta nagdugang sa posibilidad nga ang mga doktor sa ubos nga masayop, lakip ang mga sayup sa pagprograma sa bomba, tungod kay ang duha nga kapilian sa pagdodos anaa sa librarya sa bomba. Dugang pa, ang mga paglangan gikataho nga nanginahanglan pagpatin-aw sa order kung ang pagreseta sa mga order naglakip sa mga panudlo nga gibase sa gibug-aton ug dili gibase sa timbang.
Gihangyo sa usa ka doktor ang usa ka nars sa pagsulat og usa ka reseta alang sa norepinephrine alang sa usa ka pasyente nga adunay dili lig-on nga presyon sa dugo. Gisulod sa nars ang order nga eksakto nga gimando sa doktor: 0.05 mcg/kg/min IV titrated ngadto sa target mean arterial pressure (MAP) labaw sa 65 mmHg. Apan ang mga instruksyon sa dosis sa doktor nagsagol sa non-weight-based nga pagsaka sa dosis nga may gibug-aton nga maximum nga dosis: titrate sa gikusgon nga 5 mcg/min kada 5 minutos ngadto sa maximum nga dosis nga 1.5 mcg/kg/min. Ang smart infusion pump sa organisasyon wala makahimo sa pag-titrate sa mcg/min nga dosis ngadto sa kinatas-ang gibug-aton nga gibase sa dosis, mcg/kg/min. Kinahanglang susihon sa mga parmasyutiko ang mga instruksyon sa mga doktor, nga misangpot sa pagkalangan sa paghatag og pag-atiman.
Pag-andam ug pag-apod-apod. Daghang mga kasaypanan sa pag-andam ug dosis tungod sa sobra nga trabaho sa botika, gipasamot sa mga kawani sa parmasya nga nanginahanglan labing taas nga konsentrasyon sa mga infusions sa norepinephrine (32 mg / 250 ml) (anaa sa 503B nga mga botika sa pagporma apan dili magamit sa tanan nga mga lokasyon). mosangpot sa multitasking ug kakapoy. Ang ubang mga kasagarang hinungdan sa mga sayup sa pag-apod-apod naglakip sa mga label sa noradrenaline nga gitago sa mga bag nga gaan ug kakulang sa pagsabut sa mga kawani sa parmasya sa pagkadinalian sa paghatag.
Ang usa ka co-infusion sa norepinephrine ug nicardipine sa usa ka itom nga amber bag nasayup. Alang sa mangitngit nga mga pagpuga, ang sistema sa dosing nag-imprinta og duha ka mga label, usa sa bag sa pagpuga mismo ug lain sa gawas sa bag nga amber. Ang mga pagpuga sa norepinephrine wala tuyoa nga gibutang sa mga pakete sa amber nga gimarkahan nga "nicardipine" sa wala pa iapod-apod ang produkto aron magamit sa lainlaing mga pasyente ug vice versa. Ang mga kasaypanan wala namatikdan sa wala pa ang pag-dispensa o pag-dosis. Ang pasyente nga gitambalan og nicardipine gihatagan og norepinephrine apan wala kini hinungdan sa dugay nga kadaot.
administratibo. Ang kasagarang mga sayop naglakip sa sayop nga dosis o konsentrasyon nga sayop, sayop nga rate sa sayop, ug sayop nga drug error. Kadaghanan niini nga mga sayup tungod sa dili husto nga pagprograma sa smart infusion pump, sa bahin tungod sa presensya sa pagpili sa dosis sa librarya sa tambal, sa gibug-aton ug wala niini; mga sayop sa pagtipig; koneksyon ug reconnection sa nabalda o gisuspinde pagpuga ngadto sa pasyente nagsugod sa sayop nga pagpuga o wala markahan ang mga linya ug wala mosunod kanila sa diha nga magsugod o ipadayon ang pagpuga. Adunay nahitabo nga sayup sa mga emergency room ug operating room, ug wala magamit ang smart pump compatibility sa electronic health records (EHR). Gikataho usab ang extravasation nga mosangpot sa kadaot sa tisyu.
Ang nars nangalagad sa norepinephrine ingon nga gitumong sa usa ka rate nga 0.1 µg/kg/min. Imbis nga iprograma ang bomba sa paghatud sa 0.1 mcg/kg/min, giprograma sa nars ang bomba sa paghatud sa 0.1 mcg/min. Ingon nga resulta, ang pasyente nakadawat og 80 ka beses nga mas ubos nga norepinephrine kay sa gireseta. Sa diha nga ang pagpuga anam-anam nga titrated ug nakaabot sa usa ka rate sa 1.5 µg/min, ang nars mihukom nga siya nakaabot sa gireseta maximum nga limitasyon sa 1.5 µg/kg/min. Tungod kay abnormal gihapon ang mean arterial pressure sa pasyente, gidugang ang ikaduhang vasopressor.
Imbentaryo ug pagtipig. Kadaghanan sa mga kasaypanan mahitabo sa diha nga ang pagpuno sa mga automatic dispense cabinets (ADCs) o pag-ilis sa norepinephrine nga mga panaksan sa coded cart. Ang panguna nga hinungdan sa kini nga mga sayup sa imbentaryo mao ang parehas nga pag-label ug pagputos. Bisan pa, nahibal-an usab ang ubang mga kasagarang hinungdan, sama sa ubos nga sukaranan nga lebel sa mga pagpuga sa norepinephrine sa ADC nga dili igo aron matubag ang mga panginahanglanon sa yunit sa pag-atiman sa pasyente, nga nagdala sa mga paglangan sa pagtambal kung ang mga botika kinahanglan nga maghimo mga pagpuga tungod sa kakulang. Ang pagkapakyas sa pag-scan sa barcode sa matag produkto sa norepinephrine samtang ang pagtipig sa ADC maoy laing komon nga tinubdan sa sayop.
Ang pharmacist nasayop sa pagpuno sa ADC sa 32 mg/250 ml nga solusyon sa norepinephrine nga giandam sa parmasya sa 4 mg/250 ml nga premix drawer sa tiggama. Ang nars nakasinati og usa ka sayup samtang naningkamot nga makadawat og 4 mg/250 ml norepinephrine infusion gikan sa ADC. Ang barcode sa matag indibidwal nga pagpuga wala gi-scan sa wala pa ibutang sa ADC. Sa dihang naamgohan sa nars nga aduna lay 32 mg/250 ml nga bag sa ADC (kinahanglan naa sa refrigerated nga bahin sa ADC), nangayo siyag saktong konsentrasyon. Ang mga solusyon sa pagpuga sa Norepinephrine 4mg/250mL dili magamit sa mga botika tungod sa kakulang sa tiggama sa premixed 4mg/250mL nga mga pakete, nga miresulta sa mga paglangay sa pagsagol sa tabang sa pagpuga.
monitor. Ang dili husto nga pag-monitor sa mga pasyente, titration sa norepinephrine infusions sa gawas sa mga parameter sa order, ug dili pagpaabut kung kanus-a kinahanglan ang sunod nga infusion bag mao ang labing kasagaran nga hinungdan sa mga sayup sa pag-monitor.
Ang usa ka himatyon nga pasyente nga adunay mga mando nga "ayaw pag-resuscitate" gi-injected sa norepinephrine aron molungtad og dugay alang sa iyang pamilya nga manamilit. Ang pagpuga sa norepinephrine natapos, ug wala nay ekstrang bag sa ADC. Gitawag dayon sa nurse ang botika ug nangayo og bag-ong bag. Wala nay panahon ang botika sa pag-andam sa tambal sa wala pa ang pasyente namatay ug nanamilit sa iyang pamilya.
Kuyaw. Ang tanan nga mga peligro nga wala magresulta sa usa ka sayup gitaho sa ISMP ug naglakip sa parehas nga pagmarka o mga ngalan sa tambal. Kadaghanan sa mga taho nagpakita nga ang packaging ug pag-label sa lain-laing mga konsentrasyon sa norepinephrine infusions nga gihatag sa 503B outsourcers daw halos managsama.
Mga rekomendasyon alang sa luwas nga praktis. Ikonsiderar ang mosunod nga mga rekomendasyon sa dihang mag-develop o mag-usab sa estratehiya sa imong pasilidad aron makunhuran ang mga sayop sa luwas nga paggamit sa norepinephrine (ug uban pang vasopressor) nga mga infusions:
limitahan ang konsentrasyon. Gi-standardize alang sa limitado nga gidaghanon sa mga konsentrasyon alang sa pagtambal sa mga bata ug/o hamtong nga mga pasyente. Tinoa ang limitasyon sa gibug-aton alang sa pinakakonsentradong pagpuga nga gitagana alang sa mga pasyente nga adunay pagdili sa fluid o nagkinahanglan og mas taas nga dosis sa norepinephrine (aron mamenosan ang pagbag-o sa bag).
Pagpili usa ka paagi sa pag-dosis. I-standardize ang mga reseta sa pagpuga sa norepinephrine nga gibase sa gibug-aton sa lawas (mcg/kg/min) o wala niini (mcg/min) aron mamenosan ang risgo sa sayop. Ang American Society of Health System Pharmacists (ASHP) Safety Standards Initiative4 nagrekomendar sa paggamit sa norepinephrine dosage units sa micrograms/kg/min. Ang ubang mga ospital mahimong mag-standardize sa dosis ngadto sa micrograms kada minuto depende sa gusto sa doktor - ang duha madawat, apan ang duha ka mga opsyon sa dosing dili gitugotan.
Nagkinahanglan og reseta sumala sa standard order template. Nanginahanglan ug norepinephrine infusion nga reseta gamit ang standard ordering template nga adunay gikinahanglang field para sa gitinguha nga konsentrasyon, masukod nga titration target (eg, SBP, systolic blood pressure), titration parameters (eg, pagsugod sa dosis, dose range, unit of increase, ug dosing frequency) pataas o paubos ), ang ruta sa administrasyon ug ang labing kataas nga dosis nga kinahanglan dili molapas ug / o ang nag-atiman nga doktor kinahanglan nga tawagan. Ang default nga oras sa pagbalhin kinahanglan nga "stat" aron kini nga mga order mag-una sa pila sa botika.
Limitahi ang verbal nga mga sugo. Limitahi ang verbal nga mga mando sa tinuod nga mga emerhensya o kung ang doktor pisikal nga dili makasulod o makasulat og order sa elektronik nga paagi. Ang mga doktor kinahanglan nga maghimo sa ilang kaugalingon nga mga kahikayan gawas kung adunay mga hinungdan nga mga kahimtang.
Pagpalit ug andam nga mga solusyon kung kini magamit. Gamita ang mga konsentrasyon sa premixed norepinephrine solutions gikan sa mga tiggama ug/o mga solusyon nga giandam sa mga third party vendors (sama sa 503B) aron makunhuran ang oras sa pag-andam sa botika, makunhuran ang mga paglangan sa pagtambal, ug malikayan ang mga sayop sa pagporma sa botika.
differential nga konsentrasyon. Pag-ila sa lain-laing mga konsentrasyon pinaagi sa paghimo kanila nga makita nga lahi sa wala pa ang dosis.
Paghatag ug igong lebel sa rate sa ADC. Pag-stock sa ADC ug paghatag ug igong norepinephrine infusions aron matubag ang mga panginahanglanon sa pasyente. Pag-monitor sa paggamit ug pag-adjust sa standard nga lebel kung gikinahanglan.
Paghimo og mga proseso alang sa pagproseso sa batch ug/o paghugpong kon gikinahanglan. Tungod kay mahimo’g magdugay ang pagsagol sa wala matubos nga labing kataas nga konsentrasyon, ang mga botika mahimong mogamit usa ka lainlaing mga estratehiya aron unahon ang tukma sa panahon nga pag-andam ug paghatud, lakip ang dosis ug/o pag-compress kung ang mga sudlanan walay sulod sulod sa mga oras, nga giaghat sa punto sa pag-atiman o mga pahibalo sa email kinahanglan giandam.
Ang matag pakete / vial gi-scan. Aron malikayan ang mga sayop sa panahon sa pag-andam, pag-apod-apod, o paghipos, i-scan ang barcode sa matag norepinephrine infusion bag o vial alang sa verification sa dili pa ang pag-andam, pag-apod-apod, o pagtipig sa ADC. Ang mga barcode magamit ra sa mga label nga direkta nga gitaod sa pakete.
Susiha ang label sa bag. Kung ang usa ka light-tight nga bag gigamit sa panahon sa usa ka naandan nga pagsusi sa dosis, ang pagpuga sa norepinephrine kinahanglan nga temporaryo nga tangtangon gikan sa bag alang sa pagsulay. Sa laing paagi, pagbutang og light protection bag sa ibabaw sa infusion sa dili pa ang pagsulay ug ibutang kini sa bag pagkahuman dayon sa pagsulay.
Paghimo og mga giya. Pagtukod og mga giya (o protocol) alang sa infusion titration sa norepinephrine (o uban pang titrated nga tambal), lakip na ang standard nga konsentrasyon, luwas nga dosis ranges, tipikal nga titration dose increments, titration frequency (minuto), maximum dose/rate, baseline, ug monitoring gikinahanglan. Kung mahimo, isumpay ang mga rekomendasyon sa order sa titration sa Medicines Regulatory Record (MAR).
Gamit ug smart pump. Ang tanan nga norepinephrine infusions gi-infuse ug gi-titrate gamit ang usa ka smart infusion pump nga adunay Dose Error Reduction System (DERS) nga gipagana aron ang DERS makapaalerto sa mga propesyonal sa healthcare sa potensyal nga pagreseta, pagkalkula, o mga sayop sa programming.
I-enable ang Compatibility. Kung mahimo, gamita ang usa ka bi-directional smart infusion pump nga nahiuyon sa mga rekord sa kahimsog sa elektroniko. Ang interoperability nagtugot sa mga bomba nga mapuno sa mga napamatud-an nga mga setting sa pagpuga nga gireseta sa doktor (labing menos sa pagsugod sa titration) ug nagdugang usab sa kahibalo sa parmasya kung pila ang nahabilin sa titrated infusions.
Markahi ang mga linya ug isubay ang mga tubo. Isulat ang matag linya sa pagpuga sa ibabaw sa bomba ug duol sa access point sa pasyente. Dugang pa, sa dili pa magsugod o mag-ilis sa norepinephrine bag o infusion rate, mano-mano nga rota ang tubing gikan sa solusyon nga sudlanan ngadto sa pump ug pasyente aron mapamatud-an nga husto ang pump/channel ug ruta sa administrasyon.
Dawata ang inspeksyon. Kung gisuspinde ang bag-ong infusion, gikinahanglan ang teknikal nga inspeksyon (eg barcode) aron mapamatud-an ang tambal/solusyon, konsentrasyon sa tambal ug pasyente.
Hunonga ang pagpuga. Kung ang pasyente lig-on sa sulod sa 2 ka oras sa paghunong sa pagpuga sa norepinephrine, hunahunaa ang pagkuha usa ka mando sa paghunong gikan sa nag-atiman nga doktor. Sa diha nga ang pagpuga gihunong, diha-diha dayon idiskonekta ang pagpuga gikan sa pasyente, kuhaa kini gikan sa bomba, ug isalikway aron malikayan ang aksidente nga pagdumala. Ang pagpuga kinahanglan usab nga tangtangon gikan sa pasyente kung ang pagpuga mabalda sa sobra sa 2 ka oras.
Paghimo og extravasation protocol. Paghimo ug extravasation protocol alang sa frothing norepinephrine. Ang mga nars kinahanglan nga ipahibalo bahin sa kini nga regimen, lakip ang pagtambal sa phentolamine mesylate ug paglikay sa mga bugnaw nga compress sa apektadong lugar, nga makapasamot sa kadaot sa tisyu.
Pagtimbang-timbang sa praktis sa titration. Pag-monitor sa pagsunod sa mga kawani sa mga rekomendasyon alang sa pagpuga sa norepinephrine, mga protocol ug piho nga mga reseta sa doktor, ingon man mga resulta sa pasyente. Ang mga pananglitan sa mga lakang naglakip sa pagsunod sa mga parameter sa titration nga gikinahanglan alang sa order; paglangan sa pagtambal; paggamit sa mga smart pump nga adunay DERS enabled (ug interoperability); pagsugod sa pagpuga sa usa ka gitino nang daan nga rate; titration sumala sa gitakda nga frequency ug dosing parameter; ang smart pump nagpaalerto kanimo sa frequency ug tipo sa dosis, dokumentasyon sa mga parameter sa titration (kinahanglan nga motakdo sa mga kausaban sa dosis) ug kadaot sa pasyente sa panahon sa pagtambal.