Balita

Pangutana: Ang Norepinephrine usa ka tambal nga daling ma-available nga gi-inject pinaagi sa intravenous (IV) isip padayon nga infusion. Kini usa ka vasopressor nga kasagarang gi-titrate aron mapadayon ang igong presyon sa dugo ug target organ perfusion sa mga kritikal nga masakiton nga mga hamtong ug mga bata nga adunay grabe nga hypotension o shock nga nagpadayon bisan pa sa igong fluid rehydration. Bisan ang gagmay nga mga sayop sa titration o dosis, ingon man ang mga paglangan sa pagtambal, mahimong mosangpot sa delikado nga mga side effect. Bag-o lang gipadala sa Multicenter Health System sa ISMP ang mga resulta sa usa ka common cause analysis (CCA) alang sa 106 ka mga sayop sa norepinephrine nga nahitabo niadtong 2020 ug 2021. Ang pagsuhid sa daghang mga panghitabo gamit ang CCA nagtugot sa mga organisasyon sa pagkolekta sa mga komon nga hinungdan ug mga kahuyangan sa sistema. Ang datos gikan sa reporting program sa organisasyon ug mga smart infusion pump gigamit aron mailhan ang mga potensyal nga sayop.
Nakadawat ang ISMP og 16 ka mga report nga may kalabutan sa noradrenaline niadtong 2020 ug 2021 pinaagi sa ISMP National Medication Error Reporting Program (ISMP MERP). Mga un-tersiya niini nga mga report naghisgot bahin sa mga peligro nga nalangkit sa parehas nga mga ngalan, label, o packaging, apan walay mga sayop nga aktuwal nga gitaho. Nagmantala kami og mga report sa pito ka mga sayop sa pasyente sa norepinephrine: upat ka mga sayop sa pag-dose (Abril 16, 2020; Agosto 26, 2021; Pebrero 24, 2022); usa ka sayop sa dili husto nga konsentrasyon; usa ka sayop sa dili husto nga titration sa tambal; aksidente nga pagkabalda sa pag-infuse sa norepinephrine. Ang tanan nga 16 ka mga report sa ISMP gidugang sa CCA multicenter health system (n=106) ug ang gihiusang mga resulta (N=122) alang sa matag lakang sa proseso sa paggamit sa tambal gipakita sa ubos. Ang gitaho nga sayop gilakip aron paghatag og ehemplo sa pipila ka kasagarang mga hinungdan.
Pagreseta. Among nailhan ang daghang mga hinungdan nga nalangkit sa mga sayop sa pagreseta, lakip ang wala kinahanglana nga paggamit sa oral nga mga sugo, pagreseta sa norepinephrine nga wala gigamit ang mga command set, ug dili klaro o dili sigurado nga mga target ug/o mga parameter sa titration (ilabi na kung ang mga command set wala gigamit). Usahay ang gireseta nga mga parameter sa titration estrikto kaayo o dili praktikal (pananglitan, ang gireseta nga mga pagdugang dako kaayo), nga nagpalisud sa mga nars sa pagsunod kung gibantayan ang presyon sa dugo sa usa ka pasyente. Sa ubang mga kaso, ang mga doktor mahimong magreseta sa mga dosis nga gibase sa timbang o dili gibase sa timbang, apan kini usahay malibog. Kini nga out-of-the-box nga pagreseta nagdugang sa posibilidad nga ang mga doktor sa downstream makahimo og mga sayop, lakip ang mga sayop sa pump programming, tungod kay duha ka mga kapilian sa dosis ang magamit sa pump library. Dugang pa, ang mga paglangan gitaho nga nanginahanglan og pagklaro sa order kung ang mga order sa pagreseta naglakip sa mga instruksyon sa dosis nga gibase sa timbang ug dili gibase sa timbang.
Usa ka doktor ang nangayo sa usa ka nars og reseta para sa norepinephrine para sa usa ka pasyente nga adunay dili lig-on nga presyon sa dugo. Gisulod sa nars ang order sama sa gisulti sa doktor: 0.05 mcg/kg/min IV nga gi-titrate ngadto sa target mean arterial pressure (MAP) nga labaw sa 65 mmHg. Apan ang mga instruksyon sa dosis sa doktor nagsagol sa dili-timbang-timbang nga pagpataas sa dosis uban sa gibug-aton-based nga maximum nga dosis: titrate sa rate nga 5 mcg/min matag 5 ka minuto ngadto sa maximum nga dosis nga 1.5 mcg/kg/min. Ang smart infusion pump sa organisasyon dili makahimo sa pag-titrate sa mcg/min nga dosis ngadto sa maximum nga gibug-aton-based nga dosis, mcg/kg/min. Kinahanglan nga susihon sa mga parmasyutiko ang mga instruksyon sa mga doktor, nga misangpot sa mga pagkalangan sa paghatag og pag-atiman.
Pag-andam ug pag-apod-apod. Daghang mga sayop sa pag-andam ug pag-dose ang tungod sa sobra nga workload sa botika, nga gipasamot sa mga kawani sa botika nga nanginahanglan og pinakataas nga konsentrasyon sa norepinephrine infusions (32 mg/250 ml) (anaa sa 503B formulation pharmacies apan dili anaa sa tanang lokasyon). mosangpot sa multitasking ug kakapoy. Ang ubang kasagarang hinungdan sa mga sayop sa pag-dispensa naglakip sa mga label sa noradrenaline nga gitago sa mga bag nga hugot ang suga ug ang kakulang sa pagsabot sa mga kawani sa botika sa pagkadinalian sa pag-dispensa.
Nasayop ang dungan nga pag-infuse sa norepinephrine ug nicardipine sa usa ka itom nga amber nga bag. Para sa mga itom nga infusion, ang dosing system nag-imprinta og duha ka label, usa sa infusion bag mismo ug ang lain sa gawas sa amber nga bag. Ang mga norepinephrine infusions aksidenteng gibutang sa mga amber nga pakete nga gimarkahan og "nicardipine" sa wala pa ipang-apod-apod ang produkto para magamit sa lain-laing mga pasyente ug vice versa. Wala’y namatikdan nga mga sayop sa wala pa ang pag-dispensa o pag-dose. Ang pasyente nga gitambalan og nicardipine gihatagan og norepinephrine apan wala kini hinungdan sa dugay nga kadaot.
administratibo. Ang kasagarang mga sayop naglakip sa sayop nga dosis o konsentrasyon, sayop nga rate, ug sayop nga tambal. Kadaghanan niini nga mga sayop tungod sa sayop nga programming sa smart infusion pump, tungod sa presensya sa pagpili sa dosis sa drug library, pinaagi sa timbang ug wala kini; mga sayop sa pagtipig; koneksyon ug pagkonektar pag-usab sa nahunong o gisuspinde nga mga infusions sa pasyente nga nagsugod sa sayop nga infusion o wala magmarka sa mga linya ug wala kini gisundan sa pagsugod o pagpadayon sa infusion. Adunay nahitabo nga sayup sa mga emergency room ug operating room, ug ang smart pump compatibility sa electronic health records (EHR) wala magamit. Gikataho usab ang extravasation nga misangpot sa kadaot sa tisyu.
Ang nars naghatag og norepinephrine sumala sa gimando sa gikusgon nga 0.1 µg/kg/min. Imbis nga i-program ang pump aron mohatag og 0.1 mcg/kg/min, gi-program sa nars ang pump aron mohatag og 0.1 mcg/min. Tungod niini, ang pasyente nakadawat og 80 ka pilo nga mas gamay nga norepinephrine kaysa sa gireseta. Sa dihang ang infusion hinay-hinay nga gi-titrate ug nakaabot sa gikusgon nga 1.5 µg/min, gihukman sa nars nga nakaabot na siya sa gitakdang maximum limit nga 1.5 µg/kg/min. Tungod kay dili pa normal ang mean arterial pressure sa pasyente, gidugang ang ikaduhang vasopressor.
Imbentaryo ug pagtipig. Kadaghanan sa mga sayop mahitabo sa pagpuno sa mga automatic dispense cabinet (ADC) o pag-ilis sa mga norepinephrine vial sa mga coded cart. Ang pangunang hinungdan niining mga sayop sa imbentaryo mao ang parehas nga label ug packaging. Bisan pa, nakit-an usab ang ubang kasagarang mga hinungdan, sama sa ubos nga standard nga lebel sa norepinephrine infusions sa ADC nga dili igo aron matubag ang mga panginahanglan sa patient care unit, nga mosangpot sa mga pagkalangan sa pagtambal kung ang mga botika kinahanglan nga maghimo og mga infusions tungod sa kakulangon. Ang kapakyasan sa pag-scan sa barcode sa matag produkto sa norepinephrine samtang gitipigan ang ADC usa pa ka kasagarang tinubdan sa sayop.
Nasayop ang pharmacist sa pag-refill sa ADC og 32 mg/250 ml norepinephrine solution nga giandam sa parmasya sa 4 mg/250 ml premix drawer sa tiggama. Nakasugat og error ang nars samtang naningkamot sa pagdawat og 4 mg/250 ml norepinephrine infusion gikan sa ADC. Ang barcode sa matag infusion wala ma-scan sa dili pa ibutang sa ADC. Sa dihang naamgohan sa nars nga usa ra ka 32 mg/250 ml nga bag ang naa sa ADC (kinahanglan nga naa sa refrigerated nga bahin sa ADC), nangayo siya sa saktong konsentrasyon. Ang Norepinephrine 4mg/250mL infusion solutions dili mabatonan sa mga parmasya tungod sa kakulang sa premixed 4mg/250mL packs sa tiggama, nga miresulta sa mga pagkalangan sa pagsagol sa infusion assistance.
monitor. Ang sayop nga pagmonitor sa mga pasyente, titration sa norepinephrine infusions gawas sa order parameters, ug ang wala pag-antisipar kung kanus-a kinahanglan ang sunod nga infusion bag mao ang labing kasagarang hinungdan sa mga sayop sa pagmonitor.
Usa ka himalatyon nga pasyente nga gimandoan nga "ayaw buhii pag-usab" ang gi-indyeksyonan og norepinephrine aron molungtad og dugay aron makapanamilit ang iyang pamilya. Nahuman ang pag-inject sa norepinephrine, ug wala nay nahibiling bag sa ADC. Gitawagan dayon sa nars ang botika ug nangayo og bag-ong bag. Wala nay panahon ang botika sa pag-andam sa tambal sa wala pa mamatay ang pasyente ug nanamilit sa iyang pamilya.
Peligro. Ang tanang peligro nga wala moresulta sa sayop gitaho sa ISMP ug naglakip sa parehas nga pag-label o mga ngalan sa tambal. Kadaghanan sa mga report nagpakita nga ang pagputos ug pag-label sa lain-laing konsentrasyon sa norepinephrine infusions nga gihatag sa 503B outsourcers daw halos parehas.
Mga rekomendasyon para sa luwas nga praktis. Hunahunaa ang mosunod nga mga rekomendasyon sa paghimo o pag-usab sa estratehiya sa imong pasilidad aron makunhuran ang mga sayop sa luwas nga paggamit sa norepinephrine (ug uban pang vasopressor) nga mga infusyon:
limite nga konsentrasyon. Gi-standardize para sa limitado nga gidaghanon sa mga konsentrasyon para sa pagtambal sa mga bata ug/o hamtong nga mga pasyente. Ipiho ang limitasyon sa timbang para sa pinakakonsentrado nga pag-infuse nga ireserba para sa mga pasyente nga adunay fluid restriction o nanginahanglan og mas taas nga dosis sa norepinephrine (aron maminusan ang pag-ilis sa bag).
Pagpili og usa ra ka pamaagi sa pag-dose. I-standardize ang mga reseta sa norepinephrine infusion base sa timbang sa lawas (mcg/kg/min) o wala kini (mcg/min) aron makunhuran ang risgo sa sayop. Ang American Society of Health System Pharmacists (ASHP) Safety Standards Initiative4 nagrekomendar sa paggamit sa norepinephrine dosage units sa micrograms/kg/minuto. Ang ubang mga ospital mahimong mag-standardize sa dosis ngadto sa micrograms kada minuto depende sa gusto sa doktor - pareho nga madawat, apan ang duha ka opsyon sa pag-dose dili gitugot.
Kinahanglan ang pagreseta sumala sa standard order template. Kinahanglan ang reseta sa norepinephrine infusion gamit ang standard ordering template nga adunay gikinahanglan nga mga field para sa gitinguha nga konsentrasyon, masukod nga target sa titration (pananglitan, SBP, systolic blood pressure), mga parameter sa titration (pananglitan, sinugdanang dosis, range sa dosis, unit sa pagtaas, ug frequency sa pag-dose) pataas o paubos), ang ruta sa paghatag ug ang pinakataas nga dosis nga dili angay lapasan ug/o ang doktor nga motambong kinahanglan tawagan. Ang default nga turnaround time kinahanglan nga "stat" aron kini nga mga order mag-una sa pila sa botika.
Limitahi ang mga berbal nga mando. Limitahi ang mga berbal nga mando sa tinuod nga mga emerhensya o kung ang doktor dili makahimo sa pagsulod o pagsulat og mando sa elektronik nga paagi. Ang mga doktor kinahanglan nga mohimo sa ilang kaugalingong mga kahikayan gawas kung adunay mga dili matino nga mga kahimtang.
Pagpalit og mga andam nang solusyon kon anaa na. Gamita ang mga konsentrasyon sa premixed norepinephrine solutions gikan sa mga tiggama ug/o mga solusyon nga giandam sa mga third party vendor (sama sa 503B) aron makunhuran ang oras sa pag-andam sa parmasya, makunhuran ang mga pagkalangan sa pagtambal, ug malikayan ang mga sayop sa pormulasyon sa parmasya.
lain-laing konsentrasyon. Ilha ang lain-laing konsentrasyon pinaagi sa paghimo niini nga lahi tan-awon sa dili pa ang pag-inom og dosis.
Paghatag og igong lebel sa ADC rate. Pagtigom og ADC ug paghatag og igong norepinephrine infusions aron matubag ang mga panginahanglan sa pasyente. Monitora ang paggamit ug i-adjust ang standard nga lebel kon gikinahanglan.
Paghimo og mga proseso para sa batch processing ug/o compounding on demand. Tungod kay mahimong magdugay ang pagsagol sa wala pa matubos nga pinakataas nga konsentrasyon, ang mga botika mahimong mogamit og lain-laing mga estratehiya aron unahon ang tukma sa panahon nga pag-andam ug paghatud, lakip ang pag-dose ug/o pag-compress kung ang mga sudlanan walay sulod sulod sa pipila ka oras, tungod sa point of care o mga notipikasyon sa email nga kinahanglan andamon.
Ang matag pakete/vial gi-scan. Aron malikayan ang mga sayop atol sa pag-andam, pag-apod-apod, o pagtipig, i-scan ang barcode sa matag norepinephrine infusion bag o vial alang sa beripikasyon sa dili pa ang pag-andam, pag-apod-apod, o pagtipig sa ADC. Ang mga barcode magamit lamang sa mga label nga gipapilit direkta sa pakete.
Susiha ang label sa bag. Kon ang usa ka bag nga dili kaayo gaan ang gigamit atol sa rutina nga pagsusi sa dosis, ang norepinephrine infusion kinahanglan nga temporaryong tangtangon gikan sa bag alang sa pagsulay. O, butangi og light protection bag ang ibabaw sa infusion sa dili pa ang pagsulay ug ibutang kini sa bag dayon human sa pagsulay.
Paghimo og mga giya. Paghimo og mga giya (o protocol) para sa infusion titration sa norepinephrine (o uban pang titrated nga tambal), lakip ang standard nga konsentrasyon, luwas nga mga sakup sa dosis, tipikal nga pagdugang sa dosis sa titration, frequency sa titration (minuto), maximum nga dosis/rate, baseline, ug gikinahanglan nga pagmonitor. Kon mahimo, i-link ang mga rekomendasyon sa titration order sa Medicines Regulatory Record (MAR).
Gamita ang smart pump. Ang tanang norepinephrine infusions gi-infuse ug gi-titrate gamit ang smart infusion pump nga adunay Dose Error Reduction System (DERS) nga naka-enable aron ang DERS makapahibalo sa mga healthcare professionals sa posibleng mga sayop sa pagreseta, pagkalkula, o programming.
I-enable ang Compatibility. Kon mahimo, i-enable ang bi-directional smart infusion pump nga compatible sa electronic health records. Ang interoperability nagtugot sa mga bomba nga mapuno daan gamit ang mga napamatud-an nga infusion settings nga gireseta sa doktor (labing menos sa pagsugod sa titration) ug nagdugang usab sa kahibalo sa parmasya kon pila ang nahabilin sa mga titrated infusions.
Markahi ang mga linya ug sunda ang mga tubo. Markahi ang matag linya sa pag-infuse sa ibabaw sa bomba ug duol sa access point sa pasyente. Dugang pa, sa dili pa magsugod o moilis sa norepinephrine bag o infusion rate, mano-mano nga i-ruta ang tubing gikan sa sudlanan sa solusyon ngadto sa bomba ug pasyente aron mapamatud-an nga husto ang bomba/kanal ug ruta sa paghatag.
Dawata ang inspeksyon. Kung ang usa ka bag-ong infusion gihunong, usa ka teknikal nga inspeksyon (pananglitan barcode) ang gikinahanglan aron mapamatud-an ang tambal/solusyon, konsentrasyon sa tambal ug ang pasyente.
Hunonga ang pag-inom og inhalation. Kon ang pasyente lig-on na sulod sa 2 ka oras human sa paghunong sa pag-inom og norepinephrine, hunahunaa ang pagkuha og mando sa paghunong gikan sa doktor nga nag-atiman. Kung mahunong na ang pag-inom og inhalation, idiskonekta dayon ang inhalation gikan sa pasyente, kuhaa kini gikan sa bomba, ug ilabay aron malikayan ang aksidente nga paghatag. Kinahanglan usab nga idiskonekta ang inhalation gikan sa pasyente kung ang pag-inom og inhalation mahunong og sobra sa 2 ka oras.
Paghimo og extravasation protocol. Paghimo og extravasation protocol para sa pagpabukal sa norepinephrine. Kinahanglan nga mapahibalo ang mga nars bahin niini nga regimen, lakip ang pagtambal gamit ang phentolamine mesylate ug paglikay sa pagbutang og cold compress sa apektadong lugar, nga mahimong makapasamot sa kadaot sa tisyu.
Susiha ang praktis sa titration. Monitora ang pagsunod sa mga kawani sa mga rekomendasyon para sa norepinephrine infusion, mga protocol ug mga espesipikong reseta sa doktor, ingon man ang mga resulta sa pasyente. Ang mga ehemplo sa mga lakang naglakip sa pagsunod sa mga parameter sa titration nga gikinahanglan para sa order; paglangan sa pagtambal; paggamit sa mga smart pump nga adunay DERS enabled (ug interoperability); pagsugod sa infusion sa gitakda nang daan nga rate; titration sumala sa gitakdang frequency ug dosing parameters; ang smart pump mopahibalo kanimo sa frequency ug klase sa dosis, dokumentasyon sa mga parameter sa titration (kinahanglan nga mohaum sa mga pagbag-o sa dosis) ug kadaot sa pasyente atol sa pagtambal.