Balita

Pangutana: Ang Norepinephrine usa ka tambal nga adunay taas nga magamit nga intravenusly (IV) ingon usa ka padayon nga pagpuga. Kini usa ka Vasopressor nga sagad nga giulohan aron mapadayon ang igo nga presyon sa dugo ug pag-ayo sa mga bata nga adunay sakit nga mga hamtong ug mga bata nga adunay kusog nga pag-uli sa liki. Bisan ang mga menor de edad nga mga sayup sa titration o dosis, ingon man ang paglangan sa pagtambal, mahimong mosangput sa makuyaw nga mga epekto. Ang sistema sa kahimsog sa multikenter nga bag-o lang nagpadala sa ISMMA nga mga resulta sa usa ka sagad nga pag-analisar sa hinungdan (CCA) alang sa 106 Norepinephine mga sayup nga adunay mga organisasyon sa CCA nga makolekta ang mga organisasyon sa CCO. Ang datos gikan sa programa sa pagreport sa organisasyon ug mga smart nga pagpuga sa mga bomba gigamit aron mahibal-an ang mga potensyal nga sayup.
Ang ISMMA nakadawat 16 nga mga taho nga may kalabutan sa Noradrenaline kaniadtong 2020 ug 2021 pinaagi sa ISMM nga National Medication Serror Serright Serrighting Program (Ismp Merk). Hapit sa usa ka ikatulo nga bahin sa kini nga mga taho nga nakiglabot sa mga peligro nga may kalabutan sa parehas nga mga ngalan, label, o pag-packing, apan wala'y mga sayup nga gitaho. Gipatik namon ang mga taho sa pito ka mga sayup sa pasyente sa norepinephrine: Upat ka mga sayup sa dosis (Abril 16, 2020; AGOSTAW 2422); usa ka sayup sa sayup nga konsentrasyon; usa ka sayup sa dili husto nga tuno sa tambal; aksidente nga pagkabalda sa norepinephrine pagpuga. Ang tanan nga 16 nga mga taho sa ISMP gidugang sa CCA Multicenteter Health System (N = 106) ug ang mga Pooled Resulta (N = 122) alang sa matag lakang sa proseso sa paggamit sa droga gipakita sa ubos. Ang gitaho nga sayup gilakip aron maghatag usa ka panig-ingnan sa pipila nga kasagarang mga hinungdan.
Gireseta. Nahibal-an namon ang daghang mga hinungdan nga hinungdan nga adunay mga sayup nga sayup, lakip ang dili kinahanglan nga paggamit sa oral nga mga mando, nga nagreseta sa mga set sa command, ug dili gyud magamit). Usahay ang gireseta nga mga parameter sa titration hilabihan ka higpit o dili praktikal (pananglitan, ang gireseta nga mga pagtaas kaayo), nga kini lisud nga pag-monitor sa presyon sa dugo. Sa uban pang mga kaso, ang mga doktor mahimong magreseta sa mga binase nga gibase sa timbang o dili-gibug-aton nga wala'y gibug-aton, apan kini usahay naglibog. Ang kini nga out-of-box nga nagresulta sa pagtaas sa posibilidad sa mga Downstream Physicians nga nakasala, tungod kay ang mga kapilian sa pump programming, tungod kay ang duha nga kapilian sa pump nga magamit sa pump library. Gawas pa, ang mga paglangan gitaho nga nanginahanglan pag-clarkar sa order kung ang pagreseta sa mga mando gilakip sa mga panudlo nga nakabase sa timbang nga gibug-aton.
Gihangyo sa usa ka doktor ang usa ka nars nga isulat ang usa ka reseta alang sa norepinephrine alang sa usa ka pasyente nga adunay dili lig-on nga presyon sa dugo. Ang nars misulod sa mando nga eksakto sama sa gimando sa doktor: 0.05 MCG / KG / MIN IV nga gi-titrate sa usa ka target nga gipasabut sa arterial nga presyur (mapa) sa taas nga 65 mmhg. Apan ang mga panudlo sa dosis sa DOKTOR MORUED nga wala'y gibug-aton nga wala'y gibug-aton nga gibug-aton nga gibase sa gibug-aton nga gibase sa timbang nga gibug-aton: Ang titrate sa labing taas nga 5 mcg / minuto sa labing taas nga dosis nga 1.5 MCG / KG / ML Ang Smart Infoly Spusion Pump dili makahimo sa pag-titrate sa dosis sa MCG / MIN sa labing taas nga binase nga binase nga binase sa timbang, MCG / KG / MIN. Ang mga parmasyutiko kinahanglan nga susihon ang mga panudlo sa mga doktor, nga nagdala sa paglangan sa paghatag pag-atiman.
Pag-andam ug pag-apod-apod. Daghang mga sayup sa pagpangandam ug dosis tungod sa sobra nga workload sa parmasya, gipadako sa mga kawani sa parmasya nga nanginahanglan labing taas nga konsentrasyon nga mga infusions nga mga parmasya apan dili magamit sa tanan nga mga lokasyon). modala ngadto sa multitasking ug kakapoy. Ang uban pang mga sagad nga hinungdan sa mga sayup sa dispensasyon naglakip sa mga label sa Noradrenaline nga gitago sa mga gaan nga gaan nga mga bag sa pag-angkon sa dinalian nga pag-dispension sa dinalian.
Ang usa ka co-pagpuga sa norepinephrine ug Nicardipine sa usa ka itom nga amber bag nga sayup. Alang sa mga itum nga pagbuut, ang sistema sa dossing nagpatik sa duha ka mga label, usa sa bag sa pagpuga sa kaugalingon ug lain sa gawas sa bag sa amber. Ang mga norepinephine infusions wala tuyoa nga gibutang sa mga pako sa amber nga gimarkahan nga "Nicardipine" sa wala pa ang pag-apod-apod sa produkto alang sa lainlaing mga pasyente ug vice versa. Ang mga sayup wala namatikdan sa wala pa ang pag-dispensiya o dosis. Ang pasyente nga gitambalan uban ni Nicardipine gihatagan norepinephrine apan wala hinungdan sa kadaut nga dugay.
administratibo. Ang kasagarang mga sayup naglakip sa dili husto nga dosis o sayup sa konsentrasyon, sayup nga sayup sa rate, ug sayop nga sayup sa droga. Kadaghanan sa kini nga mga sayup tungod sa dili husto nga pagprograma sa Smart Slaots Pump, sa bahin tungod sa presensya sa pagpili sa dosis sa tambal nga librarya, nga wala'y timbang; mga sayup sa pagtipig; koneksyon ug pag-uli sa mga nahunong o gisuspinde nga mga infusions sa pasyente nagsugod sa sayup nga pagpuga o wala markahan ang mga linya ug wala magsunod sa mga linya sa pagsugod o pagpadayon sa pagpuga. Adunay usa ka butang nga sayup sa mga emergency room ug mga operating room, ug pag-uyon sa pump sa Smart sa electronic health records (EHR). Ang pag-adto sa pag-adto sa kadaot sa tisyu gi-report usab.
Ang nars nagdumala sa norepinephrine ingon nga gimando sa rate nga 0.1 μg / kg / min. Imbis programing ang bomba aron maihatag ang 0.1 MCG / KG / MIN, giprograma sa nars ang pump sa paghatud 0.1 MCG / MIN. Ingon usa ka sangputanan, ang pasyente nakadawat 80 ka beses nga dili kaayo norepinephrine kaysa sa gireseta. Kung ang pagpuga anam-anam nga gi-titrated ug nakaabot sa usa ka rate nga 1.5 μg / min, gihukman ang nars nga naabot na niya ang labing taas nga limitasyon sa 1.5 μ / min. Tungod kay ang gipasabut sa arterial nga presyur sa pasyente dili pa normal, usa ka ikaduha nga Vasopressor gidugang.
Imbentaryo ug pagtipig. Kadaghanan sa mga sayup nahitabo sa diha nga pun-on ang awtomatikong dispense nga mga kabinet (ADCS) o pagbag-o sa mga norepinephrine mga panaksan sa mga cart sa code. Ang panguna nga hinungdan sa kini nga mga sayup sa imbentaryo mao ang parehas nga label ug packaging. Bisan pa, ang uban pang mga kasagarang mga hinungdan giila usab, sama sa ubos nga sumbanan nga lebel sa mga norepinephine infusions sa ADC nga dili maabut ang mga importansya kung ang mga parmasya kinahanglan nga adunay mga kakulangan. Ang pagkapakyas sa pag-scan sa barcode sa matag produkto sa norepinephrine samtang ang pagtipig sa ADC usa pa nga sagad nga gigikanan sa sayup.
Ang parmasyutista sayop nga nagpatuo sa ADC nga adunay parmasya nga giandam 32 mg / 250 ml norepinephrine solution sa 4 mg / 250 ml nga premyo sa ML / 250 ML Ang nars nakatagbo sa usa ka sayup samtang naningkamot sa pagdawat usa ka 4 mg / 250 ml norepinephrine pagpuga gikan sa ADC. Ang barcode sa matag indibidwal nga pagpuga wala gi-scan sa wala pa gibutang sa ADC. Kung nahibal-an sa nars nga adunay usa ka 32 mg / 250 ml bag sa ADC (kinahanglan nga naa sa pinalamig nga bahin sa ADC), gihangyo niya ang husto nga konsentrasyon. Ang Norepinephrine 4mg / 250ml Slaution Solutions dili magamit sa mga parmasya tungod sa kakulang sa premyo sa mga premyo sa 4mg / 250mll sa paglangan sa pagsagol sa tabang sa pagpuga.
monitor. Sayup nga pag-monitor sa mga pasyente, titration sa mga norepinephine infusions sa gawas sa mga parameter sa order, ug dili gipaabut kung gikinahanglan ang sunod nga bag nga pag-monitor.
Ang usa ka himalatyon nga pasyente nga adunay mga mando nga "dili resuscitation" gi-injection sa norepinephrine aron molungtad og dugay nga ang iyang pamilya magpaalam. Ang pagpuga sa norepinephrine natapos, ug wala'y bisan usa ka ekstrang bag sa ADC. Gitawag dayon sa nars ang parmasya ug nangayo usa ka bag-ong bag. Wala'y oras ang parmasya sa pag-andam sa tambal sa wala pa mamatay ang pasyente ug gipamulong sa iyang pamilya.
Peligro. Ang tanan nga mga peligro nga wala magresulta sa usa ka sayup gikataho sa ISMP ug ilakip ang susama nga mga ngalan sa label o droga. Kadaghanan sa mga taho nagpaila nga ang pakete ug pag-label sa lainlaing mga konsentrasyon sa mga norepinephine infusions nga gihatag sa 503b outsource makita nga managsama.
Mga rekomendasyon alang sa luwas nga praktis. Hunahunaa ang mosunud nga mga rekomendasyon sa pagpalambo o pag-usab sa diskarte sa imong pasilidad aron mapakunhod ang mga sayup sa luwas nga paggamit sa norepinephrine (ug uban pang Vasopressor) nga mga infusions:
limitasyon ang konsentrasyon. Gi-standardize alang sa usa ka limitado nga gidaghanon sa mga konsentrasyon alang sa pagtambal sa mga pasyente nga pediatric ug / o mga hamtong. Hibal-i ang limitasyon sa gibug-aton alang sa labing concentrated nga pagpuga nga gitagana alang sa mga pasyente nga adunay pagdili sa likido o pagkinahanglan sa mas taas nga mga dosis sa norepinephrine (aron maibanan ang mga pagbag-o sa bag).
Pagpili usa ka pamaagi sa dosis. I-standardize ang mga reseta sa pagpuga sa norepinephrine ingon base sa gibug-aton sa lawas (MCG / KG / MIN) o kung wala kini (mcg / min) aron makunhuran ang peligro sa sayup. Ang American Society of Health Stand Pharmacists (Ashp) nga mga sumbanan sa Kaluwas sa Kaluwas sa Sulud Ang pila ka mga ospital mahimo nga mag-standardize sa dosis sa mga micrograms matag minuto depende sa gusto sa doktor - ang duha madawat, apan ang duha nga kapilian sa dosis dili gitugotan.
Nanginahanglan nga magreseta sumala sa sumbanan nga template sa order. Requires a norepinephrine infusion prescription using a standard ordering template with required fields for desired concentration, measurable titration target (eg, SBP, systolic blood pressure), titration parameters (eg, starting dose, dose range, unit of increase, and dosing frequency) up or down ), the route of administration and the maximum dose that must not be exceeded and / or the attending physician should be called. Ang default nga oras sa pag-turnaround kinahanglan nga "Stat" alang sa kini nga mga mando nga mag-una sa pag-una sa pila sa parmasya.
Limitahi ang mga mando sa oral. Limitahi ang mga mando sa verbal sa mga tinuud nga emerhensiya o kung ang doktor dili makahimo sa pagsulod o pagsulat sa usa ka order nga elektroniko. Ang mga doktor kinahanglan maghimo sa ilang kaugalingon nga mga kahikayan gawas kung adunay makapaguol nga mga kahimtang.
Pagpalit andam nga mga solusyon kung kini magamit. Paggamit mga konsentrasyon sa mga premixed norepinephrine solusyon gikan sa mga tiggama ug / o mga solusyon nga giandam sa mga petsa sa pag-andam sa ikatulo nga partido, makunhuran ang mga sayup sa pagporma sa parmasya.
lainlain nga konsentrasyon. Mailhan ang lainlaing mga konsentrasyon pinaagi sa paghimo kanila nga malig-on sa wala pa ang dosis.
Paghatag og igo nga lebel sa rate sa ADC. Pag-stock sa ADC ug paghatag og igong mga pag-inom sa norepinephine aron matubag ang mga kinahanglanon sa pasyente. Pag-monitor sa paggamit ug pag-adjust sa sumbanan nga lebel kung gikinahanglan.
Paghimo mga proseso alang sa pagproseso sa batch ug / o pag-compound sa panginahanglan. Tungod kay mahimo'g mogahin ang oras sa pagsagol sa dili maayo nga konsentrasyon, ang mga parmasya mahimong mogamit sa lainlaing mga pamaagi aron unahon ang pag-andam sa oras, nga giaghat sa mga sulud sa oras, nga giaghat sa mga oras nga pag-atiman o pag-aghat sa mga pahibalo o email nga pag-atiman o mga pahibalo sa pag-atiman nga kinahanglan nga andam.
Ang matag pakete / panaksan gi-scan. Aron malikayan ang mga sayup sa pag-apod-apod, pag-apod-apod, o pagtipig, pag-scan sa barkine sa usa ka bag nga norepinephrine sa pagpuga o panaksan sa wala pa ang pag-andam, pag-apod-apod, o pagtipig sa ADC. Ang mga barcodes magamit ra sa mga label nga naa direkta sa pakete.
Susiha ang label sa bag. Kung ang usa ka bag nga gaan nga gaan gigamit sa usa ka naandan nga pagsusi sa dosis, ang norepinephrine pagpuga kinahanglan nga temporaryo nga makuha gikan sa bag alang sa pagsulay. Sa laing paagi, ibutang ang usa ka bag nga proteksyon sa light sa pagpuga sa wala pa pagsulay ug ibutang kini sa bag pagkahuman sa pagsulay.
Paghimo mga panudlo. Pag-establisar ang mga panudlo (o protocol) alang sa pagpatid sa pagpuga sa norepinephrine (o uban pang mga sumbanan nga mga konsentrasyon, kasagaran nga dosis sa pagtaas sa dosis, labing taas nga dosis (labing taas nga dosis (labing kadaghan nga dosis / mga minuto, ug pag-monitor. Kung mahimo, ang mga rekomendasyon sa pag-link sa pagkasunud sa titration sa mga tambal nga regulasyon Record (Mar).
Paggamit usa ka Smart Pump. Ang tanan nga mga norepinephine infusions infusions infused ug titrated gamit ang usa ka Smart Infusion Stump nga adunay mga Sistema sa Pagkunhod sa Dosis sa Dose
Pag-ayo sa Pagkamaayo. Kung mahimo, pag-andam sa usa ka bi-direksyon nga smart nga pagpuga sa bomba nga nahiuyon sa mga electronic health records. Ang interoperability nagtugot sa mga bomba nga maabut sa mga setting sa pagpuga nga gireseta sa doktor (labing menos sa pagsugod sa pag-aghat sa mga gi-titrated infusions.
Markahi ang mga linya ug pagsubay sa mga tubo. Pagmarka ang matag linya sa pagpuga sa ibabaw sa pump ug duol sa punto sa pag-access sa pasyente. Dugang pa, sa wala pa magsugod o magbag-o sa norepinephine bag o rate sa pagpuga, nga mano-mano nga ruta gikan sa pump ug pasyente aron mapatunayan nga ang pump / channel sa administrasyon tama.
Modawat inspection. Kung ang usa ka bag-ong pagpuga gisuspinde, usa ka teknikal nga inspeksyon (eg barcode) ang gikinahanglan aron pamatud-an ang tambal / solusyon, konsentrasyon sa droga ug pasyente.
Hunong ang pagpuga. Kung ang pasyente malig-on sa sulod sa 2 oras nga paghunong sa pagpuga sa norepinephrine, hunahunaa nga makuha ang usa ka mando sa paghunong gikan sa pagtambal nga doktor. Kung nahunong ang pagpuga, gilukot dayon ang pagpuga gikan sa pasyente, kuhaa kini gikan sa bomba, ug isalikway aron malikayan ang aksidente nga administrasyon. Ang pagpuga kinahanglan usab nga i-disconnect gikan sa pasyente kung ang pagpuga nahunong sa kapin sa 2 ka oras.
Pagpahimutang sa usa ka protocol sa extravasation. Paghimo usa ka protocol sa extravasation alang sa pagputol sa norepinephrine. Ang mga nars kinahanglan ipahibalo bahin sa kini nga regimen, lakip ang pagtambal sa Phentolamine Mesylate ug paglikay sa bugnaw nga compresses sa naapektuhan nga lugar, nga makapalala sa kadaot sa tisyu.
Pagtimbangtimbang sa pagpraktis sa titration. Pag-monitor sa mga kawani nga nagsunod sa mga rekomendasyon alang sa pagpuga sa norepinephrine, protocol ug piho nga mga reseta sa doktor, ingon man mga pasyente nga sangputanan. Ang mga panig-ingnan sa mga lakang naglakip sa pagsunod sa mga parameter sa titration nga gikinahanglan alang sa han-ay; paglangan sa pagtambal; Paggamit sa mga Smart Pumps nga adunay mga DERS ADVAND (ug Interoperability); pagsugod pagpuga sa usa ka piho nga gitakda nga rate; titration sumala sa gireseta nga frequency ug dosis nga mga parameter; Gi-alerto sa Smart Pump ang kanunay ug matang sa dosis, dokumentasyon sa mga parameter sa titration (kinahanglan nga magkatugma sa mga pagbag-o sa dosis) ug makadaot sa pasyente sa pagtambal.